Prijavnica za skupinsko obnovitveno rehabilitacijo

Ime in priimek *

Datum rojstva *

Poštna številka, kraj *

Telefon / Mobitel *

Elektronski naslov *

Diagnoza *

Društvo *

Številka zdravstvenega zavarovanja *

Številka se začne z 0, npr. 012345678

Vezan (-a) na voziček *

DA

NE

OBČASNO

Prijavljam se v *

DOM PARAPLEGIKOV PACUG

THERMANA LAŠKO

TERME RADENCI

Terminski plan Dom paraplegikov Pacug *

*v 1. , 4. in 10. terminu bo poskrbljeno za osnovno nego

Terminski plan za Terme Radenci *

Terminski plan za Thermano Laško *

Navedite rezervno destinacijo, v kolikor pri prvi izbiri ne bo možna prijava *

DOM PARAPLEGIKOV PACUG

THERMANA LAŠKO

TERME RADENCI

Terminski plan za Thermano Laško *

Terminski plan za Terme Radenci *

Terminski plan Dom paraplegikov Pacug *

*v 1. , 4. in 10. terminu bo poskrbljeno za osnovno nego

Potrebujem nastanitev v *

hotelsko sobo, ki omogoča bivanje paraplegikom, ki so popolnoma samostojni

sobo za popolno samostojno bivanje s prilagojeno kopalnico in sanitarijami

sobo na negovalnem delu, kjer je popolna nega in člani ne potrebujejo spremljevalca. (ta možnost je samo v Thermani Laško)

bolniška ali navadna postelja

soba s tušem

soba s kadjo (če je na razpolago v destinaciji, kamor se prijavljate)

Dopišite ime in priimek udeleženca ali udeleženke SOR, s katerim želita skupno sobo

Spremstvo psa vodnika *

DA

NE

Želim koristiti *

polni penzion

polpenzion

Potrebujem spremstvo *

DA

NE

OSEBNI PODATKI SPREMLJEVALCA/SPREMLJEVALKE

Ime in priimek *

Datum rojstva *

Poštna številka, kraj *

Telefon / Mobitel *

Številka zdravstvenega zavarovanja spremljevalca *

Številka se začne z 0, npr. 012345678

Pomembno:

Vsi, ki boste navedli, da potrebujete spremstvo, morate obvezno poleg prijavnice priložiti pisno prošnjo in v njej navesti argumente za spremstvo. Na podlagi vloge boste obravnavani na komisiji za SOR pri ZPS. Po potrebi boste napoteni na triažo, kjer bo ugotovljeno vaše dejansko stanje, vključno s potrebo po pomoči pri kateterizaciji.

Zveza paraplegikov Slovenije

Prijavnica za skupinsko obnovitveno rehabilitacijo

TURIZEM

TURIZEM

GRADBENA INŠPEKCIJA

DOHODNINA

E-GLASILO

ZVEZA PARAPLEGIKOV SLOVENIJE

Iskalnik

TURIZEM

TURIZEM

GRADBENA INŠPEKCIJA

DOHODNINA

E-GLASILO